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SUIS-JE ENCEINTE. DE COMBIEN ?? CA EVOLUE ??


COMMENT TOMBER ENCEINTE (OU NE PAS) ET DATATION DE LA GROSSESSE
Je suis souvent interrogé sur les réseaux sociaux sur ces questions dont les réponses sont assez simples mais pas toujours immédiates. Quand peut ton tomber enceinte ? Et comment expliquer les discordances entre l’échographie, les examens biologiques et la clinique. Essai de simplification


SUIS-JE ENCEINTE. DE COMBIEN ?? CA EVOLUE ??
Une dame me demande sur Messenger si elle risque de tomber enceinte alors qu’elle a eu des rapports pendant ses règles. Même si la réponse semble évidemment simple (c’est NON), le fait même de poser la question m’interpelle. Pourquoi est-ce que les gens n’arrivent pas à raisonner sur des sujets aussi simples. Défaut d’éducation sexuelle ? Manque d’information sur la physiologie du cycle ? Ou tout simplement stress intense d’une grossesse qui fait perdre la capacité logique et donc le besoin d’être rassuré ??

Le cycle menstruel a pour but de préparer chaque mois, de la puberté à la ménopause, la femme à tomber enceinte. Les règles sont le seul signe visible de ce cycle et correspondent en fait à la fin du cycle précèdent avec chute de l’endomètre (tissu qui tapisse l’utérus et qui grandi avec les hormones œstrogènes puis progestérone). En début de cycle l’ovaire est stimulé par une hormone centrale secrétée par hypophyse dans le cerveau, la FSH, qui fait grandir des follicules contenant la gamète femelle, dont un seul deviendra dominant et sera ovulé. Cette 1ère partie se caractérise par la sécrétion des œstrogènes par l’ovaire, qui font grandir l’endomètre et arrêter les règles, puis provoquer l’ovulation vers le 14ème jour grâce au pic d’une 2ème hormone centrale, la LH ; Apres l’ovulation avec l’ovule expulsé dans les trompes, ce qui reste du follicule forme le corps jaune qui secrète outre les œstrogènes , de la progestérone qui va développer l’endomètre et le préparer à la nidation d’un éventuel œuf fécondé qui a lieu vers le 21-23ème jour. Sil n’y a pas de grossesse, le corps jaune meurt après 14 jours avec chute des hormones œstrogènes et progestérone, chute de l’endomètre, apparition des règles et début d’un nouveau cycle
Enfin, sachant que le spermatozoïde vit 4 à 5 jours dans les voies génitales féminines et l’ovule 24 heures, on peut théoriquement tomber enceinte entre le 10ème et le 17ème jour du cycle si régulier de 28 j
En cas de grossesse, l'œuf fécondé puis niché dans l’endomètre secrète l’hormone de la grossesse HCG qui va empêcher la mort du corps jaune, donc maintenir élevé le taux d’œstrogènes et de progestérone, donc l’absence de règles ou ‘’aménorrhée’’. Vous découvrez alors que vous êtes enceinte du fait du retard de règles et des premiers signes sympathiques de grossesse (somnolence, fatigue, nausées puis vomissements qui sont variables d’une femme a l’autre
L’HCG est secrétée dans le sang dès le 10ème jours post ovulation, ce qui la rend détectable et permet un diagnostic précoce de grossesse avant même le retard de règles. Le taux secrété dans les urines est plus faible au début, ce qui fait que le test urinaire n’est pas aussi précoce et pas aussi fiable que le test sanguin. Il ne permet pas aussi de comparer l’évolution du dosage qui est importante pour le diagnostic de grossesse pathologique : tous les deux jours, le taux double environ sa valeur, ce qui fait qu’un taux qui baisse signe une grossesse arrêtée. Un taux qui double est rassurant, un taux qui augmente tout doucement évoque une grossesse extra utérine.
Mais attention, ce n’est pas la valeur qui compte mais son évolution. On ne peut jamais dater une grossesse par un chiffre, d’ailleurs les normes des labos sont très larges. Quand vous lisez que 10.000 UI de BHCG peuvent correspondre à une grossesse entre 4 et 7 sa, est ce que ça vous avance ?? nous les gynéco,s nous nous fions jamais à une valeur, ni même à son évolution pour fixer le début de grossesse
Pour dater une grossesse, rien ne vaut une échographie précoce au 1er trimestre. Elle permet mesurer  la taille de l’embryon s’il est visible, ce qui permet de fixer avec une précision de +/- 5 jours la date de grossesse et de vérifier son évolutivité (le cœur bat). S’il n’y a pas d’embryon, il faut recontrôler au bout de 11 jours, voire de 15, l’évolution de cet œuf avant de parler d’œuf clair.
La date des dernières règles, même si elle est connue avec précision n’est pas toujours fiable. Peut-être n’avez-vous pas ovulé à la date prévue par votre application !!! Donc il peut être normal de ne pas retrouver l’aspect prévu si vous pensez que vous êtes à 6 ou 7 semaines d’aménorrhée alors qu’en fait vous avez eu une ovulation retardée. Cela est fréquent en cas de stress ou en cas d’ovaires polykystiques.

De toutes ces connaissances scientifiques énoncées plus haut vont découler plusieurs messages :
  1. La date de votre ovulation n’est jamais fiable à 100%, donc ne faites pas confiance à votre application soit pour programmer un rapport, soit éviter de tomber enceinte.  Si vous avez des rapports réguliers prenez une contraception efficace, le compte, le coït interrompu et le préservatif ont une fiabilité de 80% et non 100%. Si vous voulez tomber enceinte, faite l’amour régulièrement et non pas juste le jour présumé de l’ovulation
  2.  Vous ne risquez pas de tomber enceinte pendant vos règles, mais est-ce véritablement vos règles. Il peut y a voir des saignements inter menstruels ou d’autres variation. De plus faire l'amour pendant les règles augmente le risque infectieux vu que le sang est un bouillon de culture pour les microbes
  3.  En cas de retard de règles, seule l'échographie permet de dater avec précision votre date de grossesse. pour trancher entre grossesse jeune et œuf clair, il est important de recontrôler après un laps de temps au moins une semaine, voire 15 jours en tout début de grossesse
  4. Le test sanguin est fiable des 15 jours après le rapport, soit donc au maximum 10 jours après l’ovulation et donc bien avant le retard de règles
  5. Le test urinaire n’est fiable qu’une semaine après l’ovulation si négatif
 
Voilà, j’espère que c’est un peu plus clair maintenant
 
Dr H.BEN ABBES TAARJI




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hicham benabbes taarji
Dr BEN ABBES TAARJI HICHAM
Gynécologue Obstétricien
Angle 239 Bd My Youssef et Rue Nadaud. BOURGOGNE. CASABLANCA
Tel/Fax: 0522473333 Mail : hichambt@gmail.com



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